א ו פ ק   ז ה ב  - מרכז ידע הכשרה וייעוץ לבריאות והגנה סיעודית  

מיסודו של אבי רייטן

 

טל:  052-6582641      gabi.ofekzahav@gmail.com

פעילויות

מי אנחנו? מאמרים   הוסיפו למועדפים

צרו קשר

 לדף הבית

 

    

הבעיה הכספית הנובעת ממצב סיעודי – תמצית

 

 הבעיה

  1. כל אדם עשוי להיקלע למצב סיעודי כולל צעירים. הבעיה אינה של הזקנים בלבד.
     

  2. עלות הטיפול באדם סיעודי גבוהה ביותר:

        א. כ- 10,000 ₪ לחודש בבית. כולל הוצאות מטפלת צמודה, תנאים סוציאליים, מחיה והוצאות שונות כגון טיטולים, מזון מיוחד ועוד.

        ב. בין 10,000 ל- 17,000 ₪ במוסד סיעודי (תלוי ברמת השרות) ויותר מכך בחדר לבודד אפשר להגיע לכדי  כ- 30,000 ₪ לחודש).

        ג.  לאור תוחלת החיים המתארכת – מדובר בצורך של מאות אלפי שקלים ולעיתים יותר ממילון ₪.

חוק בריאות ממלכתי אינו מטיל את האחריות לנושא הסיעוד על קופות החולים אלא על המשפחה. חוק דיני מזונות והחוק הפלילי. קיימים פסקי דין רבים בהם נאכפת המחויבות על המשפחה. – לא ניתן להתחמק מאחריות זו.
 

 אין גורם במדינה שמספק את כל העלות הנדרשת (אלא רק לאוכלוסיות החלשות ביותר)
 

שלושת  הגורמים המטפלים הם:

א. הביטוח הלאומי במסגרת חוק הסיעוד המספק מטפל בהתניה של:

  • רק מי שהגיע לגיל קצבת זקנה (62 אישה ו- 67 גבר).

  • רק מי שנמצא בביתו או בקהילה ולא במוסד סיעודי.

מבחן הכנסות: מי שיש בידיו הכנסות מכל מקור בסכום (ברוטו) של עד השכר הממוצע במשק (כ- 9,500 ₪) ייהנה מכל הזכויות. מי שבידו עד פעם וחצי מהשכר הממוצע ייהנה ממחצית הזכויות ומי שהכנסתו גבוהה יותר – לא יקבל כל סיוע.

 

 והזכויות הן: הביטוח הלאומי יממן שכר ותנאים סוציאליים למטפלת בשיעור של 9.75 שעות בשבוע למי שיוגדר  ברמה א' 16 שעות בשבוע למי שיוגדר ברמה ב' (שווה ערך לכ- 1,800 שקלים  ע"ח השכר של המטפלת) ו- 18 שעות  בשבוע לאלה שיוגדרו ברמה ג' (שווה ערך לכ- 2,100 ₪). ניצולי שואה  זכאים לתוספת של 9 שעות בשבוע.  מי שיבחר להעסיק עובד ישראלי ולא עובד זר, יזוכה בעוד 3 שעות שבועיות אם הוא ברמה ב', וב- 4 שעות אם הוא ברמה ג' .

 

ב. משרד הבריאות מסייע למי שזקוק למוסד סיעודי במסגרת תקציב שעומד לרשותו ("קוד"). הזכאות נותנת:

 

למי שאכן זקוק לאשפוז במוסד סיעודי או שמצבו הסוציאלי מחייב להוציאו מהבית.

 

בתנאי שיש תקציב פנוי למשרד הבריאות (כיום היכולת היא כ- 13,000 מיטות מתוך מעל  25,000 הקיימות  במדינה). 

בתנאי שהמשפחה (המבקש, בן/בת הזוג והילדים הבגירים) מתחייבים להשתתף בהוצאה   הממשלתית. בהעדר התחייבות – לא יינתן אישור. המבקש יגיש הצהרת הון מפורטת על    הכנסות, חסכונות, רכוש וכו' ואילו הילדים רק על הכנסותיהם. המדינה משלמת למוסד סכום  שיכול להגיע עד לכדי כ- 13,300 ₪ מותנה ברמת המוסד אך משתדלת לאסוף את כל ההוצאה או רובה, לפי נוסחה -  מבני המשפחה. בדרך כלל משרד האוצר משלים את החסר מעל מה שהמשפחה יכולה לשלם. רשות משרד האוצר עומדים אמצעי אכיפה קשים ומחמירים ביותר. משפחות להן רכוש או הכנסות – כמעט שאינן יכולות "להנות" מהסיוע ורובו של התקציב מופנה לאוכלוסיות החלשות.

 

ג. קופות החולים. הקופות משווקות לחבריהן ביטוח סיעודי קבוצתי (כ- 2 מיליון בכללית, מיליון וחצי במכבי וכ- 800 אלף בשתי הקופות האחרות). הביטוחים הללו מספקים, בשיטות שונות חלק  מהצורך הכספי. (בדף הבית של אתר זה תוכלו לראות מצגת בה פרטי התוכניות של הקופות).

 

ד. בימים אלה פורסמה החלטת הפיקוח על הביטוח לפיה כל קופות החולים תשווקנה תכנית ביטוח זהה ובכך יתאפשר מעבר מקופה לקופה ללא צורך בהוכחת בריאות.

 

הפתרונות:

ריכוז אמצעים כספיים מבני המשפחה או מימוש הרכוש והחסכונות. בדרך כלל לא מומלץ לבנות על  פתרון זה כיון שכרוך בבעיות משפחתיות קשות וגם חבל על הירושה.
 

הצטרפות לביטוח הקבוצתי של קופות החולים. למרות שהן נותנות פתרונות חלקיים – מאד מומלץ.

 

 

4. רכישת ביטוח פרטי.

 

א. הביטוחים הפרטיים בישראל של השנים האחרונות הם המתקדמים ביותר בעולם.

 

ב. המפקח על הביטוח עשה סדר בנושא הגדרות הזכאות מצוינות לטובת המבוטח.

 

ג. התקבול הוא בשיטת הפיצוי שמשמעו אין צורך בהגשת קבלות.

 

ד. סכומי הביטוח נקבעים על ידי הלקוח (אפשרי עד 20,000 ₪ פיצוי לחודש.

ה. יש מסלולים שונים בהתאם לבחירת וצרכי המבוטח.

 

ו. יש מחירים שונים הן בהתאם למסלולים והן ובעיקר בין חברות הביטוח.

 

ז. הביטוחים צוברים זכויות גם למקרה בו המבוטח הספיק את תשלומי הפרמיה.

 

ח. הפרמיה יחסית גבוהה ואינה מאפשרת לרובדי האוכלוסייה החלשה לרכוש את הביטוח.

 

ט. רכישה נכונה ובחירת המסלול והחברה, יכולים לחסוך למבוטח אלפי שקלים.

 

י.  חשוב מאד לציין:   

מבוטח שמעוניין לקבל את המגיע לו בעת תביעה, כדאי שיפרט באופן מלא את מצבו הרפואי במועד עריכת הביטוח – הואיל ובנושא זה מתעוררות לפעמים הבעיות.

 

 

אבי רייטן clu,

.

 

 

  חזרה לראש העמוד

          

 

 

        ביטוח - מדריך הביטוח       המפקח על הביטוח      

 מילון מונחי ביטוח                  איגוד חברות הביטוח וההתאחדות לביטוח                  טיפים להצלחה

הקמת אתרים - קטיה שורצמן